ما هي دوالي الخصية؟

هي تضخم للأوردة الخصوية داخل كيس الصفن وهو الكيس الجلدي الرقيق الذي يحمل الخصيتين, الخصيتين هما زوج من الغدد الصماء توجد بكيس جلدي رقيق يتدلى خارج الجسم اسفل التجويف البطني في مقدمة الحوض بجسم الرجل وهي عضو مهم جدا بالجهاز التناسلي الذكري, بيضاوية الشكل, متوسط طول الخصية 4 سم وطول قطرها 2.5 ومتوسط حجمها 18 مل لدى البالغين.

-دور الخصية في جسم الانسان: 

الخصية هي جزء مهم جدا بالجهاز التناسلي الذكري فهي مسئولة عن إنتاج الحيوانات المنوية وإفراز الهرمون الذكري التستوستيرون وتنتج الخصيتين ما يصل إلى 12 تريليون من الحيوانات المنوية وحوالي 400 مليون يتم إطلاقها في كل مرة قذف.

-نتيجة إصابة الجسم بدوالي الخصية:

الخصية هي مصنع الحيوانات المنوية وفي حالة الإصابة بدوالي الخصية يمكن أن تسبب قلة إنتاج وجودة الحيوانات المنوية وإحداث خلل في إفراز هرمون التستوستيرون والذي يكون مسئول عن ظهور وضبط الصفات الذكرية لدى الرجل والكثير من العمليات الحيوية بالجسم.

الفرق بين دوالي الخصية وضمور الخصية والتهابات الخصية:

  • دوالي الخصية: دوالي الخصية هي تضخم الأوردة الخصوية داخل الكيس الجلدي الذي يحمل الخصيتين (كيس الصفن) وتسمى هذه الأوردة بالضفيرة (pampiniform) وتعمل الضفيرة على نقل الدم المحمل بالسموم من الخصية إلى الجهاز الدورى لتتم معالجته كما تعمل على خفض درجة حرارة الخصيتين. تشبه دوالي الخصية الدوالي الوريدية التي يمكننا رؤيتها في الساق.

 وتعد دوالي الخصية سببًا شائعًا لنقص إنتاج الحيوانات المنوية وانخفاض جودتها، مما يمكن أن يؤدي إلى العقم. ولكن لا تؤثر كل أنواع دوالي الخصية في إنتاج الحيوانات المنوية. يمكن أن تؤدي دوالي الخصية أيضًا إلى فشل نمو الخصيتين بشكل طبيعي أو تقلص حجمهما(ضمور الخصية).

  • ضمور الخصية: هو انكماش حجم الخصيتين عن الحجم الطبيعي ويحدث ذلك نتيجة لعدة اسباب اهما:

           *التهابات الخصية

           *الإفراط في تناول الكحول 

           *سرطان الخصية

           *دوالي الخصية

  • التهابات الخصية: هو تورم يحدث في احدى الخصيتين أو كلاهما وهو نوعان:

          1- التهاب فيروسي: يحدث عادة بسبب فيروس النكاف.

         2- التهاب بكتيري: يحدث غالباً بسبب عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، مثل السيلان أو الكلاميديا، وفي بعض الحالات، يحدث بسبب عدوى في المسالك البولية أو من خلال إدخال قسطرة أو أداة طبية أخرى في القضيب.

أنواع دوالي الخصية:

يمكن تقسيم دوالي الخصية إلى نوعين: 

الأول: دوالي الخصية اليسري  وهو الأكثر شيوعا بنسبة تصل إلى %90 من حالات الإصابة وذلك يعود إلى عدة عوامل تشريحية مثل:

      > الزاوية التي يرتبط بها الوريد الخصوي الأيسر مع الوريد الكلوي الأيسر.                          

      > غياب صمامات فعالة بين الوريدين.                                                                    

      > زيادة الرجوع بسبب انضغاط الوريد الكلوي فيما يعرف بمتلازمة كسارة البندق.                   

الثاني: دوالي الخصيتين معا وتصل نسبة هذا النوع الي %10. 

الثالث: دوالي الخصية اليمني وهذا النوع هو الأقل ظهورا .

ويلجأ الأطباء إلى تصنيف الدوالي الى ثلاث مستويات ليتمكنوا من تحديد الخطة العلاجية المناسبة وتحديد مدي تأثير الدوالي علي درجة الخصوبة ويتم التصنيف كلاتي :

الدرجة الأولى: تكون الاوردة المصابة بالدوالي غير مرئية ويتم تشخيص هذه الدرجة عن طريق الفحص الجسدي باستخدام مناورة فالسالفا وهي عبارة عن تمرين تنفسي يجريه الطبيب كأداة تشخيصية وفي حالة صعوبة التشخيص بالفحص الجسدي  يتم التشخيص عن طريق استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الحراري او التصوير بالرنين المغناطيسي.                                               

الدرجة الثانية: وفي المرحلة دي الدوالي لسه غير مرئية ولكن يمكن للطبيب الإحساس بها دون استخدام مناورة فالسالفا.                   

الدرجة الثالثة: في المرحلة دي يمكن مشاهدة الدوالي بسهولة علي كيس الصفن دون الحاجة لإجراء الفحص الجسدي للتشخيص.         

3-أعراض الإصابة بدوالي الخصية؟

في أغلب الأحيان لا ينتج عن دوالي الخصية أي أعراض ولا يتم إكتشافها إلا في فحص بسبب مشكلة جنسية أو في الفحص الروتيني ولكن ممكن نلخص بعض الأعراض التي يمكن أن تصاحب دوالي الخصيتين في الحالات المتقدمة:                                       

     > تضخم في كيس الصفن                                                                                               

     > شعور بالثقل في كيس الصفن                                                                                         

     > الم في الخصيتين يزداد على مدار اليوم ويصبح شديد ليلا                                                          

     > الم في الخصيتين يزداد عند الوقوف لفترات طويلة أو بذل مجهود بدني شديد                                     

     > يقل الألم عند الاستلقاء على الظهر                                                                                    

     > ضمور في احدى الخصيتين أو كلاهما                                                                                

     > تأخر حدوث الحمل                                                                                                      

هل تختلف الأعراض عند الرجال من الأطفال ؟

لا يوجد اختلاف واضح في الأعراض بين الرجال والأطفال.                                                                              

4-أسباب الإصابة بدوالي الخصية ؟

       =>أسباب وراثية

       =>أسباب مكتسبة: لا يوجد سبب واضح حتى الآن يبين كيف تتم الاصابة بدوالي الخصية ولكن يعتقد الأطباء أن هذه المشكلة   تحدث نتيجة مشكلة في تدفق الدم في الحبل المنوي الذي ينقل الدم من وإلى الخصية بسبب عدم عمل الصمامات الموجودة داخل الاوردة كما ينبغي او ضعف في جدار الاوردة او بسبب ورم في الحوض يضغط علي الوريد المنوي يؤدي إلى رفع الضغط فيه.

وبعض الأبحاث تستنتج ان زيادة الوزن والتدخين وارتفاع ضغط الدم ممكن تزيد من عرضة الإصابة بدوالي الخصية.

5-ما هي مضاعفات دوالي الخصية؟

=>ضمور الخصية: بسبب قلة ضخ الدم ووصول الغذاء اللازم للخصية

=>التأثير السلبي على صفات السائل المنوى كنقص عدد الحيوانات المنوية وضعفها وقلة حركتها ورفع نسبة الحيوانات المشوهة

=>نقص بالحركة: بسبب الألم الذي تسببه الدوالي

=>الم مزعج متكرر يزداد مع بذل أي مجهود

=>ارتفاع درجة حرارة الخصيتين

=>العقم: والعقم بيحصل نتيجة لارتفاع درجة حرارة الخصية بسبب زيادة تدفق الدم في الاوردة وخلل الضفيرة في تبريد الدم قبل وصوله للخصية واثبتت الدراسات ان تقريبا %44 من الرجال المصابون بالعقم الأولي (العقم قبل الإنجاب) يعانون من دوالي الخصية  و%81 تقريبا من الاشخاص المصابون بالعقم الثانوي (العقم بعد الطفل الاول) يعانون منها.

=>انخفاض هرمون التستوستيرون: انخفاض انتاج التستوستيرون بشكل كبير عن المعدل الطبيعي يؤدي إلى ظهور مجموعة من الأعراض مثل:          

     -انخفاض الدافع الجنسي.

     -صعوبة في الانتصاب.

     -انخفاض حجم السائل المنوي.

     -تساقط الشعر.

     -التعب وانخفاض مستويات الطاقة.

     -فقدان كتلة العضلات.

     -زيادة دهون الجسم.

     -تغير الحالة المزاجية.

 

6-من هم الأكثر عرضة للإصابة بدوالي الخصية؟

تشير الدراسات أن الأكثر عرضة للإصابة بدوالي الخصية هم البالغين وخاصة من عمر 15 إلى عمر 25 سنة 

وكذلك يشاع الاصابة بنسبة %20 بين حديثي البلوغ والمراهقين وذلك بسبب النمو السريع للخصيتين في هذه الفترة وبالتالي يحدث تدفق شديد للدم ليواكب النمو السريع للخصية وإذا كانت الأوردة غير مهيأة لذلك التدفق يحدث تضخم الأوردة (دوالي الخصية) ويقل حدوث دوالي الخصية في الأطفال.

 7-متى يجب زيارة الطبيب؟

تتم زيارة الطبيب فورا إذا لوحظ وجود أي عرض من الأعراض السابق ذكرها. 

الطبيعي اننا المفروض نعمل فحص طبي على أجسامنا بصورة دورية من وقت للتاني لان الفحص بصفة مستمرة يساعدنا نكتشف اي مرض في بدايته ومرض دوالي الخصية يكون غير مؤثر في بداياته ولا ينتج عنه أي أعراض ويمكن التعايش معه لكن مع الوقت تتطور الحالة وممكن يسبب العقم واكتشاف المرض في مراحله الأولى يقلل من خطورته و بيزود فرص الشفاء ويقلل التكلفة المادية لأن رحلة العلاج بتكون اسهل واسرع وكمان بيقلل مدة المعاناة التي يعيشها المريض والفحص ده على الاقل بيكون كل 6 شهور للجسم بصورة عامة وطبعا الثقافة دي تكاد تكون منعدمة في مجتمعنا ودا ممكن يرجع لاسباب مادية أو أننا نعتبرها رفاهية وفي مقولة شهيرة بتقول ان الوقاية خير من العلاج وأظن مفيش افضل من الفحص بصورة دورية للوقاية من أي مرض ممكن يعكر صفو حياتنا.

     -الاستعداد لموعد زيارتك مع الطبيب: دي شوية إرشادات هتسهل زيارتك للطبيب وتسرع تشخيص مرضك

         *ما يمكنك فعله قبل زيارة الطبيب :

  1. دون أى أعراض انت بتعاني منها حتى لو شايف انها ملهاش صلة بحالتك.
  2. دون المعلومات الشخصية الرئيسية زي الضغوط والتغيرات الكبيرة التي طرأت مؤخرا في حياتك.
  3. جهز قائمة بجميع الادوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
  4. دون اسئلتك طرحها على الطبيب حتى تنول اقصى استفادة من زيارتك 

بالنسبة لدوالي الخصية دي قائمة تتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها عند لقاء الطبيب:

  -ما أنواع الاختبارات التي يجب أن أخضع لها؟

  -هل حالتى محتمل تكون مزمنة أم مؤقتة؟

  -هل ستؤثر هذه الحالة على خصوبتي؟

  -ما هي خيارات العلاج المتوفرة؟وما هو العلاج الذي توصي به؟

  -هل هناك قيود معينة يجب اتباعها بخصوص الجماع؟

  -هل في توصيات لاى كتب او مواقع ممكن تساعدني في الاعتناء بحالتي؟

>أفضل الأطباء المختصة بعلاج دوالي الخصية التي يمكن زيارتها:

8-علاقة الدوالي بأمراض اخرى؟ 

تعد دوالي الخصية من أشهر الاختلالات التي تصيب الجهاز التناسلي الذكري  وينتج عنها الإصابة بالعقم وطبقا لدراسة اوروبية حديثة تسبب دوالي الخصية ما يقرب من %17 الى %21 من حالات العقم عند الرجال.    علاقة دوالي الخصية بالعقم:

  1. علاقة مرض دوالي الخصية بالسمنة: ليس هناك شك في أن العلاقة بين مرض الدوالي وزيادة الوزن والسمنة معروفة بشكل جيد كعامل خطر يسبب إنسداد الاوردة والتجلطات والدراسات تبين وجود حالات مرتفعة من الدوالي عندما يكون الوزن زائد وهناك دراسات تؤكد التطور السريع للدوالي في حالة المصابين بالسمنة المفرطة 
  2. علاقة دوالي الخصية بالسكري وضغط الدم: لا يعرف على وجه التحديد العلاقة بين خلل الصمامات الوريدية وبين مرض السكري او ضغط الدم ولكن يعتقد وجود ارتباط بينهما. 

   5- علاقة دوالي الخصية بمرض كسارة البندق: كسارة البندق هو مرض سببه هو انضغاط الوريد الكلوي  فيقال مرور الدم من الكلية الى الوريد الأجوف السفلي وهو أحد الأسباب التي يمكن أن تسبب دوالي الخصية اليسرى وإليكم بعض من أعراضه الشائعة:

          *ألم بمنطقة الحوض 

          *ألم بمنطقة الخصر

          *ظهور دم عند التبول

          *الدوخة وتشويش الرؤية وزيادة ضربات القلب عند الوقوف 

9-علاج دوالي الخصية؟

قد يكون علاج دوالي الخصية غير ضروريا في بعض الأحيان عند كثير من الرجال المصابين ولكن يتم اللجوء إلى العلاج اذا سببت الدوالي ألما أو ضمورا في الخصية أو عقما ويتم العلاج بإحدى الطرق الأتية:

=>طبيا: لا يوجد حتى الآن دواء معين لعلاج دوالي الخصية لكن توجد مسكنات تساعد على التخفيف من الألم ولا يزال العلاج الجراحي هو الصورة المعتمدة في عملية علاج دوالي الخصية والفعالة رغم احتوائها على مخاطر قليلة نسبيا والتي تتضمن:

-تراكم السوائل حول الخصيتين (القيلة المائية)

-ظهور الدوالي مرة أخرى

-العدوى

-تلف احد الشرايين

 ويهدف العلاج الجراحي لإغلاق الاوردة المصابة لإعادة توجيه مجرى الدم للأوردة الطبيعية ويتم بإحدى الطرق التالية:

               1-جراحة مفتوحة: هذه الطريقة هي الأكثر شيوعا بحيث يتم الوصول الى الخصية عن طريق شق البطن أعلى كيس الصفن أو عن طريق شق لأعلى الفخذ بجوار كيس الصفن وتجرى هذه الجراحة تحت تأثير مخدر موضعي أو عام على حسب تقييم الطبيب للحالة, ويتم باستخدام المجهر الجراحي لكي نقلل من إمكانية حدوث مضاعفات وسرعة عملية الشفاء عقب انتهاء العملية والآلام الناتجة عن العملية تكون قليلة وفي اغلب الاحوال يمكن العودة لممارسة نشاطاتك الطبيعية غير المجهدة بعد يومين والاكثر اجهادا بعد اسبوعين وقد ينصح الطبيب بعدم الجماع لفترة من الزمن.وفي معظم الأحيان يستغرق الأمر عدة أشهر بعد الجراحة لرؤية التحسنات في الحيوانات المنوية والسائل المنوي وذلك لطول فترة إنتاج الحيوانات المنوية الجديدة.

               2-جراحة بالمنظار: وتتم هذه الجراحة عن طريق عمل شق صغير يتم من خلاله إدخال كاميرا وشق آخر يتم من خلاله إدخال معدات الجراحة ولكن لا تجرى هذه العملية بشكل كبير نظرا لكثرت مضاعفاتها مقارنة بالعمليات الجراحية المفتوحة ويستخدم مع هذه الطريقة تخديرا عام.

               3-الانصمام عن طريق الجلد: هذه الطريقة تحتاج إلى تدخل أخصائى الاشعة فى إجراء الجراحة ويتم خلال هذه العملية إدخال قسطرة إلى الاوردة عن طريق ثقب صغير في الجلد وتتم متابعة القسطرة عن طريق التصوير الإشعاعي وحين تصل القسطرة إلى المكان المراد نطلق دعامات صغيرة لسد الوريد المتوسع ويمكن العودة إلى العمل بعد يومين وممارسة التمارين بعد اسبوع او اسبوعين ونسبة نجاح هذا العمل الجراحي تصل الى %97 مقارنة بالعمل الجراحي القديم التى لا تتجاوز نسبة نجاحة %85 . 

بعض الأعراض الشائعة بعد إجراء الجراحة:

 *قد تظهر كدمات طفيفة وتغير طفيف في لون الجلد حول الجرح

 *احساس بالصلابة حول الجرح وتحته يزول خلال 3 اسابيع 

 *احمرار خفيف حول الجرح يزول خلال أيام قليلة 

 * ينزف الجرح سائل رقيق شفاف وردي لبضعة أيام

 * حدوث إلتهاب الحلق وصداع وغثيان وإمساك وآلام عامة بالجسم نتيجة الجراحة والتخدير ولكن هذه الآثار وتزول سريعآ

    

=>طبيعياً: العلاج الطبيعي هو علاج مكمل للخيارات الطبية ولا يمكن الاعتماد عليه كحل وحيد او بديل للعلاج الطبي.                 

ولكن ينصح الآباء والأمهات في إعطاء أولادهم العناصر الغذائية في مرحلة النمو التي تساعد على دعم وتقوية الأوردة بشكل عام و أوردة الخصية بشكل خاص 

تعمل هذه العناصر والاعشاب علي دعم الانسجة والجدران الوريدية وتحسين الدورة الدموية الى الخصيتين وتحسين الصحة الخلوية لحماية الحيوانات المنوية والانسجة التناسلية من الضرر ومنع مشاكل العقم في المستقبل.

– أطعمة تحسن بدورها من الخصوبة: كالطماطم والجوز والماء وبذور اليقطين والعدس والتوت والرمان .

– تجنب التعرض للسموم البيئية: فهذا يساعد على منع تعرض الحيوانات المنوية من التعرض للسموم الموجودة في الدم.

– ارتداء ملابس داخلية داعمة وتجنب الملابس الضيقة: حيث تكون درجات الحرارة مناسبة للخصية.

– تناول مضادات الاكسدة في النظام الغذائى: لانها تساعد على حماية الحيوانات المنوية والحمض النووي وهي متوفر في الأغذية مثل                                                      التوت- والفلفل- والخضار الورقية والأعشاب

– تناول زيت كبد سمك القد في علاج دوالي الخصية: يحل الكوليسترول محل الأحماض الدهنية المطلوبة في غشاء الحيوانات المنوية                                                                عندما لا يكون هناك ما يكفي منها وهذا يمنع النضج الصحيح للحيوانات المنوية وزيت كبد سمك القد غني بالاحماض الدهنية الاساسية كالأوميجا 3 مما يؤثر على طول عمر الحيوانات المنوية وصحتها.

– ارجينين: يعمل هذا الحمض على زيادة الدورة الدموية إلى الأعضاء التناسلية بشكل طبيعي مما يؤدي إلى إزالة السموم وتوصيل الدم                الغني بالاكسجين والمغذيات الي الحيوانات المنوية.

– السيلينيوم: معدن ضروري لتكوين الحيوانات المنوية ويمكن الحصول على كمية كافية منه من خلال تناول 4-5 حبات من                       الجوز البرازيلي يوميا.

 

10-كيفية التعايش مع دوالي الخصية؟

  1.   حاول تبعد عن كل العادات السيئة زي تناول الكحول و المخدرات و التدخين
         2 . لازم تحاول بقدر المستطاع  تظبط مستوى ضغط الدم
         3 . المحافظة على الوزن المثالي لجسمك لأن زيادة الوزن هتزود من الحمل على الخصيتين.

      4 . ارتداء ملابس ضيقة أو ارتداء رافع للخصيتين يخفف من حدة الألم

      5 . تجنب الوقوف لفترات طويلة دون حراك

      6 . الاستلقاء على الظهر في حالة الشعور بأي ألم.

      7 . تناول الأطعمة التي تحتوي على الفيتامين سي وعنصر الزنك والأحماض الامينية والمواد المضادة للأكسدة

      8 . الابتعاد عن الضغوط النفسية ومحاولة الهدوء والاسترخاء

      9 . وضع الجليد على كيس الصفن

  1. في حالات الألم يمكن اخد مسكنات مثل (ايبوبروفين- الأسيتامينوفين)
  2. متابعة طبيبك الخاصة بصفة مستمر

11- مفاهيم خاطئة عن المرض؟

       *الافلام الاباحية: هناك بعض المعتقدات الخاطئة حول مشاهدة الأفلام الإباحية وأنها سبب رئيسي في حدوث دوالى                                 الخصية نتيجة للإثارة المستمرة التي تسببها ولا ما أثبتته الدراسة العلمية مخالف لهذا وأن السبب     وراء دوالى الخصية هو ضعف خلقى بصمامات جدر الاوردة في كيس الصفن 

   *العقم: ليست كل أنواع دوالي الخصية تسبب عقم المراحل المتقدمة منها فقط قد تؤثر على  صحة وشكل وجودة الحيوان المنوى وكذلك السائل المنوي أي أنها تؤثر على الخصوبة وقد يؤدي إلى العقم في النهاية ولكن حالات                 كثيرة منها يمكن التعايش معها دون جراحة وكذلك حدوث الإنجاب 

   *الإنجاب: من الشائع أن مريض دوالي الخصية لا يمكنه الإنجاب إلا بعد الخضوع للعلاج ولكن هذا منافي للواقع فأغلب                المصابين بدوالي الخصية لا يعانون من سوء في الحيوانات المنوية والسائل المنوي ولا تؤثر الدوالى على   درجة حرارة خصيتهم ويمكنهم الإنجاب واغلب المرضى لا يعانون من تأخر الانجاب الا بعد الطفل الاول او ما يعرف بالعقم الثاني

   *الجراحة: مجرد ذكر كلمة الجراحة يثير الخوف عند البعض وخاصة مصابين دوالى الخصية ولكن مع التطورات العلمية الحديثة في هذا الجراحات باستخدام أساليب وتقنيات متطورة كالمجهر الجراحي والقسطرة تتم العملية دون فتح جراحي                يذكر ولا تستغرق الجراحة الكثير من الوقت فمدتها غالبا لا تتجاوز 20 أو 30 دقيقة ويزاول بعدها المريض عمله في اليوم التالي ولا يمكث أكثر من ليلة واحدة في المستشفى 

   *إصابة كبار السن : دوالى الخصية من الأمراض التي ليست لها علاقة بالتقدم في السن كما يظن البعض فهي غير منتشرة                            في كبار السن ويكثر انتشارها بين المراهقين والشباب بنسب عالية

12- آخر الأبحاث والتطورات العلاجية لدوالي الخصية

    زمان كان بيتم العلاج عن طريق ربط كيس الخصية ولكن سرعان ما تم اكتشاف أن هذه الطريقة غير مجدية           ولها بعض المشاكل والآثار الجانبية التي تظهر فيما بعد على المريض مثل:                                                

-اصابة المريض بضمور الخصية في بعض الحالات,

-زيادة تشعب الأوردة مما يؤدي إلى زيادة وتشعب الاوردة وعدم القدرة على ربطها كلها وعوده الدوالى من جديد  أما الآن فيتم ربط الأوردة اسفل البطن بالتحديد في القناة الاربية او العلاج باستخدام المنظار وهي من الجراحات البسيطة التي تجري بدون الحاجة الى بقاء المريض بالمستشفى وسبب سهول هذه العملية ان الاوردة التى توجد في هذا المكان يتراوح عددها من 2 الى 6 اوردة فقط 

ويعد استعمال الميكروسكوب أو المنظار والحقن باستخدام القسطرة داخل الأوردة المصابة هو آخر تطورات الطرق الجراحية في هذا المجال حتى الآن